«Це не просто ангіна»: як розпізнати мононуклеоз у дитини та допомогти без зайвих ліків
Інфекційний мононуклеоз — це вірусна хвороба, яку найчастіше викликає вірус Епштейна–Барр (EBV). У підлітків вона часто помітна, а от у малюків може проходити майже «тихо», схожа на звичайну ГРВІ. Головне для батьків — вчасно впізнати тривожні ознаки, не панікувати й правильно організувати домашній догляд. Нижче — стисло та по суті: симптоми, коли звертатися до лікаря, як підтвердити діагноз і чим реально допомогти дитині.
Як передається і коли чекати перших симптомів
EBV передається переважно зі слиною (поцілунки, спільні пляшки/склянки, іграшки). Інкубаційний період у середньому 4–6 тижнів. У дітей молодшого віку інфекція часто минає без виражених проявів або схожа на легку застуду — саме тому мононуклеоз нерідко не помічають. (Cdc)
Основні симптоми у дітей
Класична «трійка» — висока температура, сильний біль у горлі, збільшені лімфовузли (особливо на шиї, ззаду). Часто приєднуються виражена втома/слабкість, збільшення селезінки та печінки, набряк повік, ласочкові нальоти на мигдаликах, висип (особливо якщо до цього призначали амоксицилін). Симптоми зазвичай тривають 2–4 тижні, інколи довше.
Коли терміново до лікаря
Утруднене дихання, «гарчання», виражений набряк мигдаликів/горла.
Сильний біль у лівому підребер’ї (ризик ураження селезінки).
Тривала висока температура, блювання, виражена слабкість, жовтяниця.
Будь-який стан, який вас насторожує: краще показати дитину педіатру.
Діагностика: які аналізи справді потрібні
Лікар орієнтується на симптоми та огляд, а також може призначити:
Загальний аналіз крові (підвищені лімфоцити, «атипові» лімфоцити).
Швидкий тест на гетерофільні антитіла (Monospot). Важливо: у дітей, особливо до 4 років, він часто хибнонегативний, тому покладатися лише на нього не варто.
EBV-серологію: VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA. Наявність VCA-IgM і відсутність EBNA зазвичай підтверджує гостру інфекцію; VCA-IgG + EBNA без IgM — перенесена інфекція. Ці тести допомагають, коли Monospot негативний, а симптоми «говорять» за мононуклеоз.
Лікування: що працює, а що — ні
Специфічних противірусних ліків від EBV немає; головне — підтримуюча терапія:
Режим: відпочинок, достатнє пиття, щадне харчування.
Жарознижувальні/знеболювальні за віком (ацетамінофен чи НПЗП; аспірин дітям не даємо).
Полоскання, спреї, льодяники для полегшення болю в горлі.
Антибіотики не працюють (бо вірус), їх призначають лише при доведеній бактеріальній інфекції (наприклад, стрептококовий тонзиліт). Особливо уникаємо амоксициліну/ампіциліну: на їх фоні при мононуклеозі часто виникає характерний висип.
Стероїди (коротким курсом) можуть знадобитися лише при ускладненнях — загрозі обструкції дихальних шляхів, вираженій тромбоцитопенії чи гемолітичній анемії. Це рішення приймає лікар.
Фізичне навантаження та спорт
Через ризик травмування збільшеної селезінки дітям і підліткам радять обмежити фізичні навантаження: щонайменше 3 тижні від початку симптомів — без контактних видів спорту; далі — поступове повернення за погодженням із лікарем. Деякі огляди радять утриматися від контактного спорту до 6–8 тижнів або до підтвердження, що селезінка нормалізувалася. Рішення індивідуальне й приймається разом із вашим педіатром/сімейним лікарем.
Поширені запитання батьків (FAQ)
Чи заразний мононуклеоз і скільки?
Так, вірус передається зі слиною. Дитина може бути заразною як до появи симптомів, так і деякий час після одужання. Дотримуйтесь гігієни, не діліться пляшками/ложками, заохочуйте миття рук.
Чи потрібні противірусні препарати або імуностимулятори?
Ні, стандартом є підтримуюче лікування; «імуностимулятори» не мають доведеної ефективності при EBV-мононуклеозі.
Чи можна давати антибіотик «про всяк випадок»?
Ні. Антибіотики не діють на віруси й можуть викликати висип (особливо амоксицилін). Антибактеріальна терапія — лише при доведеній бактеріальній інфекції.
Дитина маленька, тест Monospot негативний — значить, не мононуклеоз?
Не обов’язково. У малюків цей тест часто «не ловить» хворобу. Уточнюють EBV-серологію (VCA-IgM/IgG, EBNA) та дивляться клініку.
Скільки триває відновлення?
Головні симптоми зазвичай стихають за 2–4 (інколи 6–8) тижнів, але втома може триматися довше. Повернення до активностей — поступово, з пріоритетом безпеки селезінки.
Коли звертатися до лікаря
Висока температура понад 3 дні, сильний біль у горлі, відмова від пиття/їжі.
Виражений біль у лівому боці, раптова слабкість/запаморочення.
Жовтушність шкіри/склер, темна сеча, інтенсивний висип.
Погіршення стану після короткого покращення.